Публикация статьи в сборнике тезисов/статей Международной Научно-практической Конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции у детей», которая прошла 14-15 сентября 2023 года в Санкт-Петербурге
Авторы статьи: Латышева И.Б., Воронин Е.Е., Республиканская клиническая инфекционная больница,Санкт-Петербург
В связи с тем, что дети являются наиболее уязвимой группой в отношении ВИЧ-инфекции, одной из приоритетных задач в нашей стране является оказание помощи детям, затронутым проблемой ВИЧ-инфекции, на самом высоком уровне, используя научно-обоснованные принципы лечения и комплексный подход.
В Российской Федерации наблюдается ежегодное уменьшение количества новых случаев перинатальной ВИЧ-инфекции. Это обусловлено успехами проводимой работы по профилактике перинатальной передачи ВИЧ, совершенствованию диагностических и терапевтических подходов. Риск вертикальной передачи ВИЧ в стране уже более пяти лет находится на уровне менее 2%.
В настоящее время в России проживает 10 тысяч ВИЧ-инфицированных детей, практически все они находятся под диспансерным наблюдением специалистов (99,6%). Ранняя диагностика заболевания (в возрасте до 2 месяцев жизни) среди детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в 2022 году, достигла 90%.
Перинатальная ВИЧ-инфекция – это особенное заболевание, поскольку патологическое воздействие вируса происходит в раннем возрасте, на незрелые иммунную, нервную и другие системы организма у детей, что способствуют глубокому поражению большинства органов и систем, формированию комплекса коморбидной патологии, склонности к более быстрому прогрессированию заболевания. Подходы к лечению данного заболевания совершенствуются с каждым годом.
Россия является одним из мировых лидеров по обеспечению детей, живущих с ВИЧ, качественным, контролируемым лечением. За 25 лет истории применения антиретровирусных препаратов у детей наша страна продемонстрировала в этой области существенный прогресс и достигла высоких показателей, одних из лучших в мире: в 2022 году 99% детей, состоящих на «Д»-учете, получали АРВТ. Из числа пациентов детской диспансерной группы, получающих лечение, 94% имеют подавленную вирусную нагрузку.
В настоящее время достигнутый прогресс в лечении ВИЧ-инфекции позволяет эффективно подавлять репликативную активность возбудителя в организме, но не дает возможности провести полную элиминацию ВИЧ вследствие формирования локальных зон персистирования вируса, так называемых «резервуаров».
Ряд факторов, связанных с особенностью патогенеза вируса, обуславливают большую долю детей, имеющих на фоне ВИЧ-инфекции неврологическую патологию, в частности ВИЧ-энцефалопатию, нейрокогнитивные расстройства. Согласно международным данным неврологическая патология встречается у более 50% детей, получающих антиретровирусную терапию.
Таким образом, даже при подавленной вирусной нагрузке (а тем более при активной репликации) вирус иммунодефицита человека может реализовать свои полиорганные патологические воздействия с поражением центральной и периферической нервной систем.
На сегодняшний день при оказании помощи детям с ВИЧ-инфекцией наиболее важными вопросами являются диагностика, лечение и профилактика коморбидных заболеваний, таких как неврологические нарушения (регистрируются до 80%), патология сердечно-сосудистой системы (развивается в 2 раза чаще, чем у неинфицированных ВИЧ детей).
Следует отметить, что подбор терапии для детей зачастую более сложный процесс, чем подбор терапии для взрослых, так как выбор антиретровирусных препаратов для этой группы ВИЧ-инфицированных пациентов существенно ограничен.
Все современные клинические рекомендации сходятся во мнении о старте антиретровирусной терапии как можно скорее при выявлении заболевания.
Поздний старт терапии, а также пропуски приема препаратов, нарушение схемы лечения ставят под угрозу здоровье и жизнь ребенка.
До определенного возраста ребенок полностью зависим от родителей и крайне важно проведение качественного консультирования родителей, их поддержка и обеспечение контроля за тем, насколько регулярно и правильно родители дают препараты своему ребенку.
В РФ среди детей с ВИЧ-инфекцией значительная доля находится в социально-уязвимом положении. Подавляющее большинство детей и подростков с ВИЧ столкнулись с потерей матери, отца или обоих родителей, проживают в детском доме или с приемными родителями, опекунами: в России лишь четверть детей с ВИЧ проживают в полных семьях со своими биологическими родителями.
Это особая категория пациентов, среди которой по причине отсутствия заботы родных родителей часто встречаются более сложные и запущенные клинические случаи, и эти дети нуждаются в более пристальном внимании медицинских специалистов. Зачастую у них возникают трудности с формированием приверженности диспансерному наблюдению и лечению что, в свою очередь, приводит к развитию резистентности ВИЧ и ухудшению состояния здоровья ребенка.
На современном этапе в детской диспансерной группе наблюдается сокращение доли младших возрастных групп и увеличение доли подростков: в настоящее время более половины детей находятся в возрасте старше 10 лет.
Подростки с перинатальной ВИЧ-инфекцией – это пациенты с большим стажем заболевания. На сегодняшний день почти 70% подростков с ВИЧ инфекцией находятся на продвинутых стадиях заболевания, среди них ¾ в стадии 4А, каждый пятый – 4Б, каждый десятый – 4В.
Выявляющиеся психологические проблемы подросткового возраста могут осложнить процесс лечения ВИЧ-инфекции, повлиять на приверженность
и, как следствие, поставить под угрозу эффективность лечения. Отсутствие социального ресурса, поддержки со стороны взрослых, особенно на фоне психологических проблем, может серьезно усугубить ситуацию. Если мы не будем осуществлять индивидуальный подход к таким детям, то мы можем потерять даже тех из них, кто с точки зрения медицинского контроля ВИЧ-инфекции был благополучен.
Крайне важно к подростковому возрасту сформировать детям, живущим с ВИЧ, самостоятельный контроль за лечением. Если подростки не были в достаточной мере подготовлены к переходу под наблюдение специалистов взрослой сети, то это может грозить потерями с диспансерного наблюдения ухудшением иммунного статуса и клинического течения заболевания.
В данный момент перед специалистами, оказывающим помощь детям с ВИЧ-инфекцией, стоят важные задачи по организации работы, направленной на формирование высокого уровня приверженности АРВТ для сохранения высокого качества жизни в дальнейшем – при переходе во взрослую лечебную сеть, и задачи по организации комплексного подхода к лечению детей с ВИЧинфекцией.
