Материалы, представленные в сборнике тезисов на МНПК «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции у детей» 14-15 сентября 2023 года.
Авторы: Волынская М.М., Гордон Е.О., Подымова А.С. Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД, г. Екатеринбург.
Цель. Проанализировать наблюдение беременных ВИЧ-инфицированных женщин с перинатальной ВИЧ-инфекцией, закончивших беременность родами, на основании изучения течения беременности, приверженности к антиретровирусной терапии (АРТ), верификации ВИЧ-статуса у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 12 амбулаторных и обменных карт ВИЧ-инфицированных женщин с перинатальной ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в ГАУЗ СО «ОЦ СПИД».
Результаты и обсуждение. В Свердловской области с начала эпидемии на 01.01.2023 года завершили беременность родами 12 женщин с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Возраст установления диагноза ВИЧ-инфекции составил 4,43±4,16 лет. Всем пациентам АРТ была назначения до наступления беременности в возрасте 6,32±4,52 лет. Все женщины наблюдались совместно врачом-инфекционистом ГАУЗ СО «ОЦ СПИД» и врачом-акушером-гинекологом территориальной женской консультации. Возраст женщин на дату первичного обращения в женскую консультацию составил 18,59±1,95 лет (только одна пациентка была юной первородящей). У всех женщин данная беременность была первой. Постоянного полового партнера имели 8 (66,7%) женщин (1 мужчина был ВИЧ-инфицированный, 7 мужчин имели ВИЧ-отрицательный статус). На учет в женскую консультацию в первом триместре беременности встали 10 (83%) женщин, во втором триместре – 2 (17%) женщины. Течение беременности со стороны матери было осложнено следующими состояниями: гематологические нарушения у 10 (83%) женщин, респираторные заболевания – 3 (25%) женщин, преждевременный разрыв плодных оболочек – 2 (17%) женщины, гипертензивные расстройства – 1 (8%) женщина, гестационный сахарный диабет – 1 (8%) женщина. Длительность АРТ до первичного обращения в женскую консультацию по беременности составила 10,99±5,13 лет. Следует отметить, что только 6 (50%) женщин получали эффективную АРТ, т.е. имели неопределяемую вирусную нагрузку перед первичным обращением по беременности. Все пары «мать и дитя» были охвачены трехэтапной химиопрофилактикой (во время беременности, родов, ребенку). При этом только у 10 (83%) женщин была достигнута неопределяемая вирусная нагрузка в 34 и более недель беременности благодаря командному подходу и мотивации женщины в период беременности на рождение здорового ребенка.
Беременность завершилась срочными родами у 10 (83%) женщин, дети которых были выписаны из родильного дома на 3 сутки с диагнозом: контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека. Преждевременными родами беременность завершилась у 2 (17%) женщины и дети были переведены на второй этап выхаживания с диагнозом: транзиторное тахипноэ у новорожденного. В послеродовом периоде при плановом обследовании у 6 (50%) женщин была получена определяемая вирусная нагрузка (были непривержены к наблюдению и лечению до беременности).
Впоследствии всем детям диагноз ВИЧ-инфекции был исключен в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ «ВИЧ-инфекция у детей» 2020 года.
Выводы. В Свердловской области с начала эпидемии на 01.01.2023 года не зафиксировано случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Средний возраст женщин на дату первичного обращения в женскую консультацию составил 18,59±1,95 лет. Факт беременности повышает приверженность к АРТ у женщин с перинатальной ВИЧ-инфекцией, но в тоже время, это особая группа пациентов в связи с нестойкой приверженностью, в том числе из-за «усталости» к приему АРТ.
Источник: https://congress-ph.ru/istorija_1_1/2023/hiv-09-2023/tezis
