Женщины, живущие с ВИЧ, подвергаются большему риску развития сопутствующих заболеваний, не связанных со СПИДом, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники, причем разница наиболее заметна среди более молодых женщин, согласно исследованию, опубликованному в США в журнале Clinical Infectious Diseases.
В целом, у женщин, живущих с ВИЧ, вероятность развития сопутствующих заболеваний, не связанных со СПИДом, в течение периода исследования была на 36% выше, чем у женщин без ВИЧ, с учетом демографических факторов, употребления наркотиков и алкоголя, индекса массы тела (ИМТ) и уровня дохода. Этот показатель вырос до 48% среди женщин в возрасте до 25 лет — группы, которая традиционно не является приоритетной в руководствах по скринингу на сопутствующие заболевания.
«Эти результаты подтверждают, что женщины, живущие с ВИЧ, подвержены преждевременной мультиморбидности… и что оценка риска сопутствующих заболеваний и вмешательство должны оптимально начинаться для женщин детородного возраста», — пишут авторы.
Ряд исследований показывают, что у людей, живущих с ВИЧ, больше шансов на развитие сопутствующих заболеваний, не связанных со СПИДом, таких как болезни сердца или высокое кровяное давление, в более молодом возрасте, чем у людей, не живущих с ВИЧ. Есть также некоторые свидетельства того, что женщины, живущие с ВИЧ, подвергаются большему риску, чем мужчины. Однако женщины, живущие с ВИЧ, обычно недостаточно представлены в исследованиях, и частота сопутствующих заболеваний среди этой группы недостаточно изучена.
Помня об этом, группа исследователей во главе с доктором Лорен Коллинз из Медицинского факультета Университета Эмори провела исследование, чтобы определить распространенность, заболеваемость и связанные с ними факторы риска десяти сопутствующих заболеваний среди женщин, живущих с ВИЧ или находящихся в группе риска. Сопутствующие заболевания, оцениваемые в исследовании, включали высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца, диабет, хронические заболевания почек, печени, костей и легких, психические заболевания и рак, не связанный со СПИДом.
Они использовали данные более 3000 участников Межучрежденческого исследования ВИЧ среди женщин, крупнейшей предполагаемой в США когорты женщин, живущих с ВИЧ, и ВИЧ-отрицательных женщин, подверженных риску заражения ВИЧ. Женщины без ВИЧ принимались в исследование на основании факторов риска заражения ВИЧ, таких как употребление психоактивных веществ и наличие в анамнезе ИППП.
В анализ было включено 2239 женщин, живущих с ВИЧ, и 890 ВИЧ-отрицательных женщин, а общий период наблюдения составил 36 589 человеко-лет. Участниками были только те, по которым были данные в период с 2009 по 2018 год.
Средний возраст участников составлял 37 лет, 65% были чернокожими. Только 35% женщин в исследовании имели образование выше средней школы, и все участники имели годовой семейный доход ниже 24 000 долларов США, причем 56% зарабатывали менее 12 000 долларов США. Обе женщины, живущие с ВИЧ и не живущие с ВИЧ, имели средний балл 12 по шкале от 0 до 60 для депрессивных симптомов с порогом депрессии 16 или выше.
Наряду с этим сходством между двумя группами было также несколько существенных различий. ВИЧ-отрицательные женщины значительно чаще курили (54% против 44%), употребляли алкоголь (57% против 47%), употребляли крэк / кокаин (15% против 10%) и имели ИМТ 30 кг / м2 или выше (47% против 40%). Женщины, живущие с ВИЧ, чаще использовали лекарства от высокого
кровяного давления (20% против 16%), были живы с гепатитом C (12% против 9%) и гепатитом B (2% против 1%), а также имели худшие почки. функция.
Исходно у женщин, живущих с ВИЧ, среднее количество CD4 составляло 484 клеток / мм3, более двух третей (69%) получали антиретровирусное лечение и чуть менее половины (45%) имели вирусную супрессию. К концу исследования доля женщин с подавленным вирусом выросла до более чем 80%.
При включении в исследование женщины, живущие с ВИЧ, в среднем имели 1,4 из десяти оцененных сопутствующих заболеваний по сравнению с 1,2 среди ВИЧ-отрицательных женщин. У них чаще было заболевание печени (26% против 16%) и психическое заболевание (26% против 21%), но в остальном не было существенной разницы между группами с точки зрения распространенности заболевания.
В течение периода исследования вероятность развития сопутствующих заболеваний у женщин, живущих с ВИЧ, была на 36% выше, чем у женщин без ВИЧ (aIRR 1,36; 95% ДИ 1,02–1,81, p <0,0001) после поправки на ИМТ, текущее использование наркотиков и алкоголя, а также социально-демографических факторов, таких как возраст, раса и доход.
«Социально-экономические факторы и факторы риска, связанные с образом жизни, были в значительной степени связаны с сопутствующими заболеваниями, тогда как факторы риска, связанные с ВИЧ (такие как низкий уровень CD4 или высокая вирусная нагрузка), не были».
Высокое кровяное давление было наиболее частым сопутствующим заболеванием среди женщин, живущих с ВИЧ, и у 55% оно развилось в ходе исследования. Однако это было похоже на ВИЧ-отрицательных женщин, из которых у 53% развилось высокое кровяное давление.
У женщин, живущих с ВИЧ, чаще развиваются хронические заболевания почек (13% против 5%), заболевания печени (25% против 12%), психические заболевания (42% против 35%), высокий уровень холестерина (35% против 29%) и заболевание костей (38% против 29%) во время исследования. Не было значительных различий в заболеваемости другими пятью изученными сопутствующими заболеваниями между женщинами с ВИЧ или без него.
Удивительно, но при анализе по возрастным группам авторы обнаружили, что разница в риске заболеваемости была наибольшей среди очень молодых женщин. У женщин, живущих с ВИЧ, в возрасте до 25 лет вероятность развития сопутствующих заболеваний на 48% выше, чем у их ВИЧ-отрицательных сверстников. Это сопоставимо, например, с увеличением риска на 36% среди женщин в возрасте старше 55 лет. Среди сопутствующих заболеваний с самыми высокими показателями заболеваемости среди женщин, живущих с ВИЧ, в возрасте до 25 лет, были психические заболевания, высокое кровяное давление и болезни легких.
В исследовании изучался ряд факторов риска, которые могли бы объяснить повышенный риск сопутствующих заболеваний среди женщин, живущих с ВИЧ. Они обнаружили, что социально-экономические факторы риска и факторы риска, связанные с образом жизни, такие как низкий доход, высокий ИМТ, курение и употребление наркотиков, были значительно связаны с более высокой заболеваемостью, тогда как факторы риска, специфичные для ВИЧ (такие как низкий уровень CD4 или высокая вирусная нагрузка), не были.
Авторы предполагают, что раннее возникновение сопутствующих заболеваний у женщин, живущих с ВИЧ, является многофакторным. В дополнение к социально-экономическим факторам риска и факторам риска, связанным с образом жизни, определенным выше, они подчеркивают более высокую распространенность сочетанных вирусных инфекций по сравнению с населением в целом, длительное воздействие определенных типов антиретровирусных препаратов, более низкие уровни эстрогена среди женщин в менопаузе (что может возникают раньше у женщин,
живущих с ВИЧ), и хроническое воспаление, связанное с ВИЧ, как возможные факторы риска сопутствующих заболеваний. Причина, по которой у молодых женщин, живущих с ВИЧ, повышается риск развития сопутствующих заболеваний, остается неясной, и авторы надеются исследовать эту проблему дополнительно.
Они утверждают, что руководящие принципы скрининга населения с учетом возраста не подходят для людей, живущих с ВИЧ, и особенно для женщин, живущих с ВИЧ. Они призывают к более раннему скринингу, руководствам с разбивкой по полу и инструментам оценки риска, учитывающим как ВИЧ-статус, так и пол. Учитывая значительный вклад социальных детерминант здоровья (таких как бедность и этническое неравенство) в развитие сопутствующих заболеваний у женщин, независимо от ВИЧ-статуса, авторы также подчеркивают важность решения этих системных проблем.
Источник: https://www.aidsmap.com/news/mar-2021/us-study-suggests-women-living-hiv-should-be-screened-earlier-non-aids-co-morbidities
