Актуальным аспектом долгосрочного ведения ВИЧ-инфицированных пациентов является профилактика и лечение дислипидемии. Наряду с общепопуляционными факторами риска дислипидемии и ожирения для ВИЧ-инфицированных пациентов показаны специфические факторы: хронический иммунодефицит, иммунная активация и воспаление, специфические эффекты АРВП на липиды плазмы. На момент постановки диагноза ВИЧ избыточный вес имеют порядка трети пациентов. Как и в общей популяции, у ВИЧ-инфицированных пациентов увеличение массы тела и ожирение статистически значимо повышает риск развития ССЗ. (1-5)
Значимым фактором, который может потенцировать критическое увеличение массы тела у ВИЧ-инфицированных пациентов, является выбор режима АРТ. Существенная часть пациентов прибавляет в весе во время ВИЧ-инфекции (62%) (1), то есть на фоне проводимой АРТ. Наименее благоприятными в плане влияния на массу тела признаны ИИ, которые не только могут увеличивать массу тела более чем на 5%, но и потенцируют при этом риск цереброваскулярных заболеваний (p=0,006) (6). Описана корреляция между увеличением жировой массы и применением ИП (7, 8). НИОТ и ННИОТ были связаны с меньшим увеличением веса (6, 9). В связи с этим пристальное внимание необходимо уделить выбору АРВП у пациентов с исходно избыточной массой тела и/или ожирением, а также в когорте ВИЧ-инфицированных лиц с высоким риском развития описываемых отклонений. Согласно действующим клиническим рекомендациям для всех пациентов, принимающих ИИ, необходим контроль веса. (13)
Согласно результатам многочисленных исследований, было отмечено, что наиболее благоприятными в отношении влияния на массу тела пациента были признаны препараты класса ННИОТ. При этом ННИОТ второго поколения также обладают меньшей нейротоксичностью, чем ННИОТ первого поколения.
Важно отметить, что залогом повышения приверженности терапии и повышения качества жизни ВИЧ–инфицированных пациентов считают симплификацию (упрощение) режима терапии, базирующуюся на использовании комбинированных форм АРВП (с фиксированными комбинациями доз, ФКД) (13).
Современные ФКД, включающие в себя ННИОТ второго поколения, улучшают приверженность терапии, оказывают минимальное влияние на массу тела ВИЧ-инфицированных пациентов. (10, 11)
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
АРТ – антиретровирусная терапия
АРВП – антиретровирусные препараты
ИП — Ингибиторы протеазы
ИИ — Ингибиторы интегралы
НИОТ — Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
ННИОТ — Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
Список литературы
1. Crum-Cianflone N, Roediger MP, Eberly L, Headd M, Marconi V, Ganesan A, и др. Increasing rates of obesity among HIV-infected persons during the HIV epidemic. PLoS One. 9 апрель 2010 г.;5(4):e10106.
2. Obry-Roguet V, Brégigeon S, Cano CE, Lions C, Zaegel-Faucher O, Laroche H, и др. Risk factors associated with overweight and obesity in HIV-infected people. Medicine (Baltimore). 18 июнь 2018 г.;97(23):e10956.
3. Tshikuka JG, Magafu MGMD, Rankgoane-Pono G, Mwita JC, Masupe T, Hamda SG, и др. Overweight and Obesity among Recipients of Antiretroviral Therapy at HIV Clinics in Gaborone, Botswana: Factors Associated with Change in Body Mass Index. AIDS Research and Treatment. 4 январь 2020 г.;2020:e8016791.
4. Guehi C, Badjé A, Gabillard D, Ouattara E, Koulé SO, Moh R, и др. High prevalence of being Overweight and Obese HIV-infected persons, before and after 24 months on early ART in the ANRS 12136 Temprano Trial. AIDS Research and Therapy. 2016 г.;13(1):12.
5. Buzón-Martín L. Weight gain in HIV-infected individuals using distinct antiretroviral drugs. AIDS Rev. 2020 г.;22(3):158–67.
6. Understanding Who Does and Does Not Gain Weight with Integrase Inhibitors (INSTI) [Интернет]. [цитируется по 1 март 2022 г.]. Доступно на: https://www.natap.org/2020/CROI/croi_166.htm
7. Rose H, Low H, Dewar E, Bukrinsky M, Hoy J, Dart A, и др. The effect of HIV infection on atherosclerosis and lipoprotein metabolism: a one year prospective study. Atherosclerosis. июль 2013 г.;229(1):206–11.
8. Duro M, Sarmento-Castro R, Almeida C, Medeiros R, Rebelo I. Lipid profile changes by high activity anti-retroviral therapy. Clin Biochem. июнь 2013 г.;46(9):740–4.
9. Weight Gain During Treatment Among 3,468 Treatment-Experienced Adults with HIV [Интернет]. [цитируется по 1 март 2022 г.]. Доступно на: https://www.natap.org/2019/CROI/croi_58.htm
10. 9789241549684_eng.pdf [Интернет]. [цитируется по 24 февраль 2022 г.]. Доступно на: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/208825/9789241549684_eng.pdf?sequence=1
11. Taramasso L, Tatarelli P, Ricci E, Madeddu G, Menzaghi B, Squillace N, и др. Improvement of lipid profile after switching from efavirenz or ritonavir-boosted protease inhibitors to rilpivirine or once-daily integrase inhibitors: results from a large observational cohort study (SCOLTA). BMC Infect Dis. 31 июль 2018 г.;18(1):357.
12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эвиплера (РУ ЛП-002324) от 09.03.2021
13. Клинические рекомендации для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых 2020
ООО «Джонсон и Джонсон»
121614, г. Москва, ул. Крылатская, д. 17, корп. 2
Тел.: +7 495 755-83-57
Эл. почта: drugsafety@its.jnj.com
CP-327689
