Согласно ряду исследований, распространенность вторичных и сопутствующих заболеваний у ВИЧ-положительных пациентов достигает 83,3%, а у четверти больных зафиксирован высокий индекс коморбидности. (1) В связи с этим особенно важен междисциплинарный подход в вопросах терапии людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), который в настоящее время активно обсуждается на отдельных публичных площадках.
Модель комплексного лечения ВИЧ-положительных пациентов предполагает тесное сотрудничество специалистов различных направлений, чтобы обеспечить всестороннюю помощь ЛЖВ и их близким. Это может быть, например, совместная работа врача-инфекциониста и кардиолога. Исследования показывают, что прием АРВП может способствовать повышению уровня липидов и развитию метаболических осложнений, что в значительной степени повышает сердечно-сосудистые риски. (2–4) Поэтому для ВИЧ-положительных пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями важны как координация лечения пациента с врачом-кардиологом, так и подбор терапевтических опций с минимальными межлекарственными взаимодействиями. Так, например, по данным Рекомендаций EACS ННИОТы 2-го поколения, такие как рилпивирин, не показывают значимых взаимодействий с препаратами для лечения ССЗ по сравнению с другими классами АРВП. (5)
Для женщин репродуктивного возраста с ВИЧ-инфекцией особую роль играет взаимодействие специалистов Центров СПИД и женских консультаций. Ведь планирование беременности и своевременное назначение АРТ позволяют снизить риски распространения и передачи ВИЧ-инфекции, в том числе от матери к ребенку. (5) Согласно Приказу Минздрава РФ № 572 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» тестирование на антитела к ВИЧ должно сопровождаться обязательным дотестовым и послетестовым консультированием, а дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра СПИД и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства. (6) Нельзя забывать о тератогенности отдельных компонентов АРВП, поэтому при выборе АРТ предпочтение стоит отдавать препаратам с наименьшим влиянием на плод.
Актуальной остается борьба с поражениями нервной системы у ВИЧ-инфицированных лиц (7), которая требует совместных усилий врача-инфекциониста и невролога. Нейрокогнитивные расстройства на фоне ВИЧ-инфекции наблюдаются у 40% пациентов, получающих АРТ (8). Задача невролога – вовремя распознать патологию, в то время как врач-инфекционист призван подобрать терапию с благоприятным профилем безопасности в отношении ЦНС. Действующие Клинические рекомендации содержат перечень оптимальных схем АРТ для особых групп пациентов. К таким схемам, в том числе, относится фиксированная комбинация доз рилпивирин/эмтрицитабин/тенофовира дизопроксил, подходящая для пациентов с нейро-когнитивными расстройствами. (9)
Таким образом, ВИЧ-инфекция влияет на многие аспекты здоровья пациентов и требует специализированного подхода к терапии, в том числе с привлечением врачей смежных направлений для лечения вторичных и сопутствующих заболеваний.
Список сокращений
| ВИЧ | Вирус иммунодефицита человека |
| АРТ | Антиретровирусная терапия |
| ЛЖВ | Люди, живущие с ВИЧ |
| АРВП | Антиретровирусный препарат |
| EACS | European AIDS Clinical Society |
| ННИОТ | Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы |
| ЦНС | Центральная нервная система |
| ССЗ | Сердечно-сосудистые заболевания |
Список литературы
- Олейник А.Ф., Фазылов В.Х. Значение коморбидности при ВИЧ-инфекции. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017; 1: 101-108.
- Mikhail NE. LIPID abnormalities in patients infected with human immunodeficiency virus. Endocr Pract. 2008 May-Jun;14(4):492-500.
- Quercia R. et al. Comparative changes of lipid levels in treatment-naive, HIV-1-infected adults treated with dolutegravir vs. efavirenz, raltegravir, and ritonavir-boosted darunavir-based regimens over 48 weeks. Clin Drug Investig. 2015 Mar;35(3):211-9.
- Lagathu C. et al. Metabolic complications affecting adipose tissue, lipid and glucose metabolism associated with HIV antiretroviral treatment. Expert Opin Drug Saf. 2019 Sep;18(9):829-840.
- Мозалева О.Л., Самарина А.В. Социально-демографические и эпидемиологические характеристики ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Санкт-Петербурге как фактор риска перинатальной передачи вич. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019;11(3):7-15.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
- Тибекина Л. М., Чарыева Г. Клинико-неврологические аспекты вич-инфекции // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2020. – №2. – С. 1303-1318.
- Sacktor N, McDermott MP et al. HIV-associated cognitive impairment before and after the advent of combination therapy. J Neurovirol. 2002 Apr;8(2):136-42.
- Клинические рекомендации по лечению ВИЧ у взрослых, 2020.
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников, проживающих на территории России
CP-411465, сентябрь 2023
ООО «Джонсон и Джонсон»
121614, г. Москва, ул. Крылатская, д. 17, корп. 2
Тел.: +7 495 755-83-57
Эл. почта: DrugSafetyRU@its.jnj.com
