Согласно данным, представленным на весенней конференции BHIVA 2023 года, в Великобритании не было случаев вертикальной передачи среди женщин, живущих с ВИЧ, которые кормили грудью с 2012 по 2021 год.
Полученные на сегодняшний день результаты очень обнадеживают, однако некоторые младенцы были потеряны для последующего наблюдения или все еще находились под наблюдением в течение периода мониторинга.
Текущий уровень вертикальной передачи от женщин в Великобритании с диагнозом ВИЧ составляет менее 0,3%. BHIVA (British HIV Association) рекомендует искусственное вскармливание, чтобы исключить риск постнатальной передачи инфекции. Но в руководствах также говорится, что женщинам с вирусологическим подавлением на АРТ при хорошем соблюдении режима можно поддерживать грудное вскармливание.
С 2018 года рекомендации BHIVA по поддерживаемому грудному вскармливанию включают:
Ежемесячный осмотр в клинике и тестирование на вирусную нагрузку матери и ребенка в период грудного вскармливания и в течение двух месяцев после прекращения грудного вскармливания
Приверженность к АРВТ у матери, а не доконтактная профилактика младенцев.
Грудное вскармливание в течение как можно более короткого периода времени, исключительно в течение первых шести месяцев, и рекомендация прекратить, если есть: признаки инфекции молочной железы/мастита, желудочно-кишечные симптомы у матери, или ребенка или резкий скачок вирусной нагрузки у матери.
Тестирование младенцев на антитела к ВИЧ на сероконверсию в возрасте от 22 до 24 месяцев или как минимум через восемь недель после прекращения грудного вскармливания, если это происходит позже.
Целью исследования было описание характеристик и клинического мониторинга грудного вскармливания, поддерживаемого BHIVA, среди женщин, живущих с ВИЧ, в Великобритании в период с 2012 по 2021 год.
Служба комплексного наблюдения за результатами скрининга (ISOSS) проводит наблюдение за всеми беременностями женщин с диагнозом ВИЧ, живущих в Великобритании.
Было 267 сообщений о намерении кормить грудью и/или поддерживать грудное вскармливание. Наиболее часто сообщаемыми причинами были: привязанность (69%), польза для здоровья (60%), проблемы раскрытия информации (26%), предшествующее грудное вскармливание с момента постановки диагноза (26%), а также ожидания или давление со стороны семьи или друзей (22%).
Среди 8 513 живорождений 203 (2,4%) женщины использовали для своих младенцев грудное вскармливание, при этом некоторые из них кормили грудью более одного ребенка.
Средний возраст матери составлял 35 лет (МКР: от 31 до 40). Продолжительность грудного вскармливания колебалась от одного дня до двух лет: в среднем 56 дней (межквартильный интервал: от 23 до 140).
В 46 случаях было известно, что ежемесячное тестирование неприменимо из-за продолжительности грудного вскармливания. Там, где это применимо, 80,2% (77/96) пар мать-младенец ежемесячно проходили тестирование в соответствии с рекомендациями BHIVA. В 11 случаях причины отказа от ежемесячного тестирования включали: неправильное согласование графика, просьбы родителей и длительную вирусологическую супрессию у матери. О проблемах с посещаемостью сообщалось в 32,5% (25/77) случаев при ежемесячном тестировании.
Для большинства женщин прекращение грудного вскармливания было частью плана по прекращению грудного вскармливания. Но в 10 случаях грудное вскармливание было прекращено из-за восстановления вирусной нагрузки у матери.
Из 150 младенцев у 106 был отрицательный результат на антитела в возрасте 18 месяцев и старше, пятеро были выписаны на основании отрицательного результата на антитела в возрасте до 18 месяцев, 34 ожидали подтверждающего тестирования, а пятеро были потеряны для последующего наблюдения.
Автор презентации Ребекка Сконца отметила, что поддерживаемое грудное вскармливание различается как по продолжительности грудного вскармливания, так и по посещаемости ежемесячных тестов.
В январе 2023 года руководство США было обновлено и впервые включило грудное вскармливание.
Как и в случае с BHIVA, комиссия рекомендует: «Женщины с ВИЧ, получающие АРТ с устойчивой неопределяемой вирусной нагрузкой и решившие кормить грудью, должны быть поддержаны в этом решении».
Постоянный мониторинг и документирование результатов поддерживаемого грудного вскармливания и вертикальной передачи инфекции имеют важное значение — как в этой стране, так и в других странах с высоким уровнем дохода — для поддержки будущих рекомендаций и безопасного вскармливания младенцев для женщин, живущих с ВИЧ, которые решили это сделать.
