Недавно обновленное руководство Института СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH AI) по скринингу дисплазии и рака шейки матки у женщин с ВИЧ признает, что резкое снижение смертности, связанной с ВИЧ, стало возможным благодаря широкому внедрению эффективной антиретровирусной терапии, а также привели к значительному снижению заболеваемости раком шейки матки.
Рак шейки матки является СПИД-индикаторным заболеванием и исторически был ведущей причиной смерти от рака среди женщин с ВИЧ. В начале эпидемии у женщин с ВИЧ развивался рак шейки матки на более поздних стадиях, когда лечение было менее успешным. Но за последние 20 лет риск развития рака шейки матки у женщин с ВИЧ значительно снизился. В дополнении к увеличению продолжительности жизни и общего состояния здоровья, было обнаружено, что АРТ снижает риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), улучшает регрессию и снижает скорость прогрессирования заболевания шейки матки. Исследования показывают, что частота дисплазии шейки матки у женщин с ВИЧ, у которых наблюдается подавленная вирусная нагрузка на фоне АРТ и число лимфоцитов CD4 ≥ 500 клеток, сравнима с частотой у женщин без ВИЧ. Патогенез заболевания шейки матки у женщин с ВИЧ, у которых вирусная супрессия и уровень CD4 ≥ 500 клеток, является таким же, как и у женщин, не инфицированных ВИЧ.
Однако риск заболевания шейки матки, связанного с ВПЧ, остается повышенным при коинфекции ВИЧ из-за повышенной распространенности и персистенции ВПЧ у людей с ВИЧ. Бдительность при скрининге и своевременное лечение выраженного заболевания шейки матки остаются важными инструментами в уходе за пациентками с ВИЧ.
Возрастной скрининг
В руководстве NYSDOH AI предлагается, чтобы пациенты с подавленным вирусом и продемонстрировавшие приверженность лечению ВИЧ и первичной медицинской помощи, с отрицательными результатами цитологического исследования и теста на ВПЧ, без генитальных или тазовых жалоб, не употребляли табачные изделия и не имели каких-либо других заболеваний шейки матки. Факторы риска рака могут выиграть от увеличенных интервалов скрининга.
В большинстве областей рекомендации NYSDOH по AI соответствуют рекомендациям Министерства здравоохранения и социальных служб США [ 19 ] ; однако руководство NYSDOH AI рекомендует увеличить временной интервал для скрининга пациентов моложе 30 лет. Признавая, что рак в этой популяции встречается чрезвычайно редко, а ВПЧ широко распространен и часто исчезает у молодых людей, руководство рекомендует начинать скрининг в течение 2 лет после первого полового акта. Если результаты цитологии в норме, пациентка может пройти повторный скрининг через 3 года.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/974956#vp_1
