Применение антиретровирусного препарата с фиксированной комбинацией доз у ВИЧ-инфицированных беременных женщин

В России доля женщин в структуре инфицированных ВИЧ растёт с 2016 года, и по состоянию на 2020 год она достигла 37,4%. В настоящее время 80% ВИЧ-инфицированных пациентов – это люди репродуктивного возраста, при этом половина женщин с ВИЧ-инфекцией планирует беременность в ближайшем будущем. За весь период наблюдения к концу 2020 года в России от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 219 тысяч живых детей. У 5,4% из них при рождении была диагностирована ВИЧ-инфекция (1).

Передача ВИЧ от матери ребенку может произойти при любом сроке беременности, во время родов и при грудном вскармливании. Без профилактики частота передачи ВИЧ от матери ребенку составляет около 20%, а грудное вскармливание увеличивает риск передачи ВИЧ ребёнку почти в два раза. (1)

Крайне важно планирование беременности с подбором эффективной и безопасной антиретровирусной терапии (АРТ) для ВИЧ-инфицированных женщин. У беременных женщин целью АРТ также является профилактика перинатальной передачи ВИЧ. Согласно рекомендациям Европейского клинического общества СПИД  (EACS – European AIDS Clinical Society) от 2021 года, старт АРТ рекомендован уже на этапе планирования беременности вне зависимости от уровня РНК ВИЧ и количества CD4+-лимфоцитов (2).

При выборе антиретровирусных препаратов (АРВП) для беременных и планирующих беременность женщин стоит учитывать эффективность, безопасность и переносимость препаратов (1). Выбранную схему лечения можно продолжить при наступлении беременности, если она эффективна, и препараты, входящие в нее, не имеют противопоказаний для применения во время беременности. Если в схему лечения входят препараты, потенциально обладающие эмбриотоксическим, тератогенным эффектами или недостаточно изученные для применения у беременных, женщине должно быть предложено заменить их на разрешенные для применения во время беременности (2).

При назначении АРТ первого ряда предпочтение стоит отдавать АРВП с фиксированной комбинацией доз (ФКД). Это способствует уменьшению лекарственной нагрузки, и как следствие, повышению приверженности к приему АРТ (1). Ретроспективно-проспективное наблюдение применения АРВП с ФКД показало, что на фоне АРТ, начатой до наступления беременности, уровень РНК ВИЧ как при постановке на диспансерный учет в первом триместре, так и в конце беременности был ниже определяемого уровня (<40 копий/мл) у всех беременных женщин. Важно отметить, что перинатальная передача ВИЧ не была реализована ни в одном из исследованных случаев. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, включенными в исследование, имели нормальные средние показатели веса и роста, без выявленных врожденных пороков развития на фоне приема АРВП с фиксированной комбинацией доз. (3)

Список сокращений

АРВПАнтиретровирусные препараты
АРТАнтиретровирусная терапия
ВИЧВирус иммунодефицита человека
РНКРибонуклеиновая кислота
СПИДСиндром приобретённого иммунодефицита
ФКДФиксированная комбинация доз

Список литературы

  1. Национальная ассоциация специалистов по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция у взрослых. 2020.
  2. EACS Guidelines 2021. Доступно на: https://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/
  3. Самарина АВ, Мозалева ОЛ, Мартиросян ММ, Скрябнева ТС. Применение антиретровирусного препарата с фиксированной комбинацией доз у ВИЧ-инфицированных беременных женщин: клинический опыт. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы N2 / 2022

ООО «Джонсон и Джонсон»

121614, г. Москва, ул. Крылатская, д. 17, корп. 2

Тел.: +7 495 755-83-57

Эл. почта: drugsafety@its.jnj.com  

CP-349703

Written by