Методы лечения раковых опухолей с помощью ингибиторов контрольных точек могут эффективно использоваться у людей, живущих с ВИЧ. Исследование показало, что результаты терапии (побочные эффекты, частота ответов и выживаемость) у пациентов с ВИЧ были вполне сопоставимы с ВИЧ-отрицательной группой. Работа опубликована в Journal of Clinical Oncology.
Согласно результатам предыдущих исследований, люди с ВИЧ подвергаются повышенному риску развития некоторых видов рака по сравнению с населением в целом, даже если их вирус хорошо контролируется.
Эксперты-онкологи в настоящее время пытаются уйти от традиционной химиотерапии, которая без разбора убивает быстрорастущие клетки, к таргетной терапии, которая помогает иммунной системе бороться с раком. Но люди, живущие с ВИЧ, были исключены из стандартных клинических испытаний.
Специалисты из Университета Оклахомы и Института рака Дана-Фарбер решили изучить влияние современной иммунотерапии на пациентов с положительным ВИЧ-статусом.
Исследование
Ингибиторы контрольных точек (ИКТ) воздействуют на рецепторы, которые регулируют иммунную активность. Некоторые виды рака могут захватить рецептор PD-1 на Т-клетках, чтобы отключить иммунный ответ. Но терапия на основе ИКТ восстанавливает активность Т-клеток. В настоящее время существует несколько препаратов, блокирующих определённые виды рецепторов: пембролизумаб, ниволумаб, цемиплимаб, авелумаб, дурвалумаб, атезолизумаб и ипилимумаб.
Эксперты изучили общие показатели лечения среди пациентов, живущих с ВИЧ, которые принимали ингибиторы контрольной точки PD-1 или PD-L1. В исследовании приняли участие 390 человек из Северной Америки, Европы и Австралии. 85% были мужчинами, средний возраст составил 58 лет, 94% имели вирусную нагрузку менее 400 копий. Наблюдение за пациентами длилось в течение 6 лет.
Результаты
Общая частота ответов на терапию в зависимости от вида рака была следующей:
Немелкоклеточный рак кожи – 69%
Лимфома Ходжкина – 67%
Саркома Капоши – 60%
Меланома – 47%
Немелкоклеточный рак лёгкого – 31%
Неходжкинская лимфома – 29%
Мелкоклеточный рак лёгкого – 19%
Рак печени – 16%
Рак анального канала – 16%
Рак головы и шеи – 11%
Эти данные были сопоставимы с показателями ВИЧ-отрицательных пациентов.
Несмотря на эффективность терапии, ингибиторы контрольных точек могут активировать иммунную систему в более широком смысле, что приводит к воспалению органов по всему телу. В данном исследовании иммунозависимые нежелательные явления были зафиксированы у 20% пациентов.
Влияние иммунотерапии на показатели ВИЧ
Во время лечения не наблюдалось значительных изменений в количестве клеток CD4 или вирусной нагрузки ВИЧ. У пациентов с оппортунистическими инфекциями состояние не ухудшилось.
Также эксперты установили, что участники с числом CD4 ниже 200 имели более высокие показатели выживаемости и меньшее количество побочных эффектов. Вероятно, это связано с тем, что у людей с более слабой иммунной системой было меньше шансов столкнуться с побочными эффектами из-за сверхактивного иммунного ответа. Поэтому не стоит ограничивать пациентов с низким количеством CD4 в получении иммунотерапии, считают специалисты.
«Это исследование должно придать уверенность медикам, которые лечат пациентов, живущих с ВИЧ и раком. Ингибиторы контрольных точек в целом безопасны для людей с ВИЧ и могут эффективно лечить несколько типов солидных опухолей», — заявил ведущий автор исследования доктор Абдул Рафех Накаш из Университета Оклахомы.
