По оценкам экспертов, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с бессимптомной и симптоматической ВИЧ-инфекцией достигает 90%.
Материалы на Международной научно-практической Конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции у детей» 14-15 сентября 2023 года представила доктор медицинских наук, профессор Ястребова Е.Б. (Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербургский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург).
У ВИЧ положительных детей наиболее часто выявляются: утолщение стенки левого желудочка, нарушение сократимости миокарда, нарушение насосной функции левого желудочка, дилатационная кардиомиопатия, миокардиты, перикардиты, нарушения ритма. Проявления сначала диагностируются только инструментальными методами. Определена триада симптомов как основных факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии у детей с ВИЧ инфекцией: энцефалопатия, истощение и иммунодефицит. В свою очередь, к основным причинам развития у детей относят хроническое воспаление, гиподинамию, связанную с ВИЧ-энцефалопатией, и антиретровирусую терапию (АРТ). Исследования на взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдают осложнения, возникающие при АРТ, которые в дальнейшем увеличивают риск развития ССЗ и сахарного диабета. Патологические состояния, возникающие на фоне лечения, объединяются понятием «метаболический синдром»: инсулинорезистентность, нарушение обмена глюкозы и липидов, перераспределение жировой ткани с формированием периферической липоатрофии, висцерального ожирения и др.
При этом атеросклероз, который лежит в основе большинства ССЗ, начинает формироваться уже в детском и подростковом возрасте. Факторы риска развития ССЗ среди взрослых встречаются и в детском возрасте: пол, возраст, наследственная предрасположенность, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, психоэмоциональное напряжение, метаболические нарушения.
В тоже время, комбинация таких факторов риска, как отягощенная наследственность, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, курение может увеличивать частоту возникновения ССЗ в 3-10 раз.
Течение новой коронавирусной инфекции у детей может осложняться мультисистемным воспалительным синдромом, сопровождающимся ССЗ. Клиническими признаками являются: боль в области сердца, за грудиной, в области эпигастрия, иррадиирущая в спину, левое плечо, шею; кашель, одышка, усиливающиеся в горизонтальном положении; цианоз, отеки как симптомы развития кардиоваскулярных осложнений. Осложнения: микроангиопатия с тромбозом, миокардит, коронариит, перикардит, расширение/аневризмы коронарных артерий, сердечная недостаточность, аритмии, острый коронарный синдром, внезапная смерть. Симптомы могут развиться как в начале заболевания, так и на фоне нарастания воспалительной активности. Острое повреждение миокарда описано у 7-20% пациентов, сопровождается повышением кардиальных биомаркеров (тропонин и NT-proBNP); наиболее часто развивается у пациентов с тяжелым течением заболевания, является одной из частых причин смерти госпитализированных пациентов.
При Эпштейн-Барр инфекции изменения со стороны сердечно-сосудистой системы трактуются как «синдром инфекционного сердца». В разгаре инфекционного мононуклеоза возникают: тахикардия, глухость сердечных тонов, нарушения ритма (чаще предсердная). Миокардит и перикардит встречаются при любой форме заболевания. Очень редко при ЭБВ-инфекционном мононуклеозе может развиться эндокардит. Кроме указаний на поражение различных оболочек сердца, в зарубежной литературе есть описание единичных случаев коронарного васкулита при острой и хронической ЭБВ-инфекции. Имеются сообщения относительно потенциальной этиологической роли вируса ЭпштейнаБарра в развитии синдрома Кавасаки, протекающего с поражением сердца.
Таким образом, представляется актуальным изучение поражений сердечно-сосудистой у системы у детей с различными инфекционными заболеваниями для оптимизации знаний и умений по профилактике, своевременной диагностике, проведения лечебных и реабилитационных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей.
